Esettanulmányok

Az amerikai Országos Tudományos, Mérnöki és Orvostudományi Akadémia (National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine) részlegeként működő Orvostudományi Intézet (Institute of Medicine, IOM) részletes beszámolóban tette közzé az ambuláns betegek diagnózisa során 2015-ben elkövetett hibákat. Ez alapján évente átlagosan a diagnózisok 5%-ában, azaz minden 20. beteg vizsgálatakor fordul elő valamilyen hiba, amelyek az esetek felében a betegre nézve akár veszélyes is lehet.

Hasi, emésztési panaszok esetén a gasztroenterológus számára a további vizsgálatok elbírálása, ill. a beteg követése szempontjából alapvető jelentőségű vizsgálat a hasi ultrahang.

Egy 46 éves nő köhögés, illetve a hilaris adenopathiát mutató mellkasröntgen eredmény miatt kereste fel háziorvosát. Mediastinoscopiát végeztek, és a nyirokcsomó patológia el nem sajtosodó granulomát tárt fel.

A 67 éves nőbeteg (170 cm/82 kg; dohányzás nincs) kórelőzményében nőgyógyászati műtét, hypertonia (1990), normofunkciós struma nodosa, HLP, normális vesefunkciós laborleletek szerepelnek. 2004-ben EKG-n sinus ütem mellett bifasciculáris blokk (BAH + JTSZB) + normál PQ távolság, PSVT-k gyanúja miatti EPS (PSVT-t nem igazolt, gyakori balpitvari tachycardiás epizódok). 2008-ban diabetes mellitus (DMT2) kialakulása (2008), anginás panaszok miatti coronarográfia (RDA izomhíd, ép coronáriák).

Delores 62 éves és ráktúlélő. Minél hamarabb fel szeretne épülni, hogy visszamehessen dolgozni. Orvosai felvetik neki a palliatív gondozás lehetőségét, de hallani sem akar róla, mondván, hogy az csak haldoklóknak való. Mit válaszolna a betegnek?

„A 16 éves lánynál egy diszkó party utáni reggelen akut és súlyos fejfájás, valamint zavartság jelentkezett. Mire a sürgősségi osztályra került, jobb oldali arc és felső végtag gyengeség, valamint általános gyengeség és beszédzavar alakult ki.”

Munkám során gyakran vetődött fel bennem ez a kérdés, különösen egy 58 éves női betegem esetében, aki régóta fennálló, 1989-ben diagnosztizált ileocolonicus betegségben szenvedett.

78 éves férfi ödéma panaszával jelent meg a kezelőorvosánál. Az anamnézisben három hónapja tartó bilaterális perifériás ödéma szerepelt. Fájdalma nincs, légzési nehezítettséget nem tapasztalt. Kórtörténetéből hypertonia, Parkinson-kór, depresszió és 2-es típusú diabetes emelhető ki.

72 éves férfi, kb. 20 éve ismert hipertóniával, jól beállított terápia mellett is időnként jelentkező vérnyomáskiugrásokkal. Ismert perifériás érbetegség. Évekkel ezelőtt mindkét oldali csípőprotézis műtéte volt. 2002-ben sipoly miatt bal oldali TEP eltávolítás, azóta a mozgása jelentősen korlátozott.

Mindannyian tudjuk, hogy a psziché hat a testünkre, a tüneteinkre. Bármely krónikus betegség tünetgazdagabbá válik pszichés egyensúlyvesztés esetén. A pszichogén betegség kimondása nagyon nehéz, bizonyos merészséget igényel, hisz tünet mindig van, laboratóriumi eltérést bárkinél találhatunk, organikus okot feltételezni könnyű. A diagnózist általában kizárásos alapon állítjuk föl, hisz a tünet hátterében nem igazolható szervi eltérés. Például a köhögés ilyenkor nappalra korlátozódik, alvás közben nem köhög a gyermek.

Az esetleírásban szereplő nőbeteg jelenleg 70 éves. Távolabbi kardiovaszkuláris kórelőzményében hipertónia, 1994-ben lezajlott myocardialis infarctus szerepel, mely miatt trombolízis történt.

Jelenleg 79 éves férfibeteg; 1991 óta áll kezelés alatt, akkor enyhe hypertonia miatt szedett atenololt hosszú évekig. Mindig keményen és rendszeresen sportolt. Részben sportsérülések, részben a kor okozta degeneratív ízületi problémák miatt bal térd és jobb csípő protézis implantáció történt. A sportot ezekkel is folytatta tovább. 3 évente kardiológiai átvizsgálás (echocardiographia, ergometria), negatív eredmény, kiváló teljesítőképesség volt látható.

RT 69 éves nőbeteg 2014. márciusban jelentkezett kardiológiai szakrendelésen egy 3 hónappal korábban mindössze egy alkalommal észlelt remegés, szívdobogás, szédülés miatt. Háziorvosa a panasz után elkészítette az EKG-t (amikor jelentkezett a beteg), amely normál szinusz ritmust mutatott.