Füstmentes jövő

A nikotinhasználatról és az ártalomcsökkentésről folyó szakmai viták látszólag gyakran az evidenciák értelmezéséről szólnak. A nézetkülönbségek egy része mélyebben gyökerezik: ugyanazokat az adatokat eltérően ítélhetjük meg attól függően, hogy a teljes nikotinabsztinenciát, a cigarettamentességet, a toxikus expozíció csökkenését vagy például az iniciáció megelőzését tekintjük elsődleges célnak. A nikotinszabályozás polarizált narratíváiról és a siker lehetséges újradefiniálásáról tartott előadást Robin Mermelstein májusban a Nicotine Summit US konferencián.

Az elmúlt években egyre nagyobb figyelem irányult az égésmentes nikotin- és/vagy dohánytermékekre, köztük a hevített dohánytermékekre (heated tobacco product, HTP), amelyek a hagyományos cigarettával szemben nem égetik, hanem kontrollált hőmérsékleten hevítik a dohányt. Az alábbiakban bemutatott scoping review célja ezen termékek kardiovaszkuláris és légzőszervi hatásait felmérő klinikai vizsgálatok összegzése volt.

A mentális betegséggel élők körében a dohányzás és a nikotinfüggőség aránytalanul nagy egészségterhet jelent, és az érintettek gyakran kevésbé részesülnek leszokástámogatásban. Az Internal and Emergency Medicine-ben megjelent tanulmány egy strukturált, a dohányzási ártalomcsökkentés témáját feldolgozó képzés hatását mérte fel mentális betegekkel foglalkozó egészségügyi dolgozók körében két malawi pszichiátriai klinikán. A vizsgálat fő üzenete, hogy egy rövid, jól strukturált képzés is képes érdemben javítani az egészségügyi dolgozók tudását és felkészültségét a dohányzási ártalomcsökkentés témájában.

A dohányzási és nikotinfogyasztási szokások az elmúlt évtizedekben jelentős átalakuláson mentek keresztül. Míg a hagyományos cigaretta fogyasztása számos országban csökkent, az e-cigaretták használata növekedett. Ez az átalakulás új közegészségügyi kihívást teremtett: bár egyre közelebb vagyunk a „füstmentességhez”, a nikotinhasználat nem szorult vissza, hanem formát váltott. Benjamin Toll, klinikai pszichológus és rákkutató, a Dél-Karolinai Orvostudományi Egyetem népegészségügyi professzora az E-Cigarette Summit UK előadójaként beszélt arról, hogy merőben új intervenciókra lesz szükség, ha az e-cigarettákról való leszokást is támogatni szeretnénk.

Az elmúlt években jelentősen megváltozott az e-cigaretták megítélése: míg korábban a dohányzók többsége kevésbé ártalmasnak tartotta a cigarettázásnál, ma egyre többen vélik úgy, hogy legalább olyan károsak. A rendelkezésre álló tudományos evidenciák azonban más képet mutatnak.

A hevített dohánytermékek (HTP) az égési folyamat elkerülésével lényegesen alacsonyabb károsanyag-emissziót eredményezhetnek, mint a hagyományos cigaretták. Egy friss összehasonlító áttekintés szerint a HTP-aeroszolban a legtöbb vizsgált káros és potenciálisan káros összetevő 85–95%-kal alacsonyabb szinten volt jelen a referenciacigaretta füstjéhez képest. A termékek ugyanakkor nem kockázatmentesek, és klinikai szempontból a teljes leszokás marad az elsődleges cél – derül ki a Pharmacia folyóiratban megjelent friss szakirodalmi összegzésből.

A dohányzás visszaszorítására irányuló közegészségügyi stratégiák évtizedeken át elsősorban a fiatalok dohányzásának megelőzésére összpontosítottak, és számos mutató szerint ez a megközelítés sikeresnek bizonyult. A cigarettahasználat a serdülők körében történelmi mélypontra csökkent. Mindeközben azonban felnőttek milliói továbbra is éghető dohánytermékeket fogyasztanak, fenntartva a megelőzhető betegségek és halálozás jelentős terhét. Egy friss szakpolitikai elemzés szerint ez annak a jele is, hogy a dohányzásellenes stratégiáknak új prioritásokat kell kijelölniük.

In vitro mechanisztikus adatok alapján a nikotintartalmú e-cigaretta aeroszolok lényegesen kisebb citotoxikus és oxidatív stresszt kiváltó hatással bírnak bronchialis hámsejteken, mint a hagyományos cigarettafüst, derül ki egy frissen publikált kutatásból, amely négy forgalomban lévő e-cigaretta folyadék és a referencia-cigaretta (1R6F) részletes toxikológiai összehasonlító elemzését mutatja be. A tesztelt e-folyadékok nyomelem-, mikroműanyag és egyéb szennyezőanyag-koncentrációja pedig a WHO által meghatározott ivóvízhatárértékek alatt voltak. A jelentősen kedvezőbb toxikológiai profil elsősorban az égés során keletkező komponensek hiányára vezethető vissza.

A dohányzás elleni népegészségügyi intézkedések elsősorban a fogyasztás csökkentésére irányulnak – például adóemelések, reklámkorlátozások, egészségügyi figyelmeztetések és dohányzástiltó rendelkezések révén. Bár ezek az intézkedések jelentős közegészségügyi hasznot hoztak, egyes szakértők szerint önmagukban nem alkalmasak arra, hogy tovább fokozzák a dohányzás visszaszorításának ütemét. Kunze és munkatársai a Frontiers in Public Health folyóiratban közölt munkájukban hívják fel a figyelmet arra, hogy a dohánytermékek toxicitáson alapuló szabályozása eddig méltatlanul kevés figyelmet kapott.

Felmérések szerint a dohányzók jelentős része szeretne leszokni, és minden évben sokan meg is kísérlik a leszokást, de viszonylag kevesen vesznek igénybe evidenciákon alapuló leszokást támogató kezeléseket. Ez a mintázat több vizsgálat szerint tartósan, 20 éve fennáll, de a motiváció időben változhat, és jelentősen befolyásolhatják a környezeti tényezők. - véli Robert West*, a dohányzásról való leszokás és a viselkedésváltozás egyik legtöbbet idézett szakértője, aki részt vett az Egyesült Királyság dohányzás-ellenes stratégiájának a kidolgozásában, és több jelentős viselkedéstudományi modell, társszerzője.

Egy friss kohorszvizsgálat eredményei szerint Japánban a hevítéses dohánytermék elterjedése az akut koronária szindróma miatti hospitalizáció csökkenő trendjével társult azokban a populációkban és régiókban, ahol a cigaretta füstmentes alternatívájának használata gyakoribb. Az elemzés rövid összegzése a JAMA Public Health-ben jelent meg.

A dohányzási ártalom mérséklésében egyre nagyobb figyelem irányul az úgynevezett kockázati kontinuum alacsonyabb végén elhelyezkedő füstmentes alternatívákra. Ezek népegészségügyi jelentőségének megítéléséhez viszont nem elég a toxikológiai profil ismerete, hanem a valós felhasználói útvonalakat is érteni kell – véli Marina Murphy, a Haypp* Csoport – amelynek fő profilja a nikotinpárnák, a dohánymentes snüssz és az e-cigaretták online értékesítése - tudományos ügyekért felelős igazgatója, aki látványos részletességgel mutatta be a való életbeli váltásokat a dohány- és a nikotinalternatívák között.

A dohányzás okozta ártalom továbbra is a megelőzhető megbetegedések és az elkerülhető halálozás egyik vezető oka, ezért fontos megérteni, hogy a dohányzók hogyan viszonyulnak az alternatív nikotintermékekhez. Egy, a közelmúltban végzett volumetrikus választásos vizsgálat azt mérte fel, hogy az egyes termékjellemzők hogyan befolyásolják a helyettesítő vagy kiegészítő használatot a hagyományos cigaretták, az e-cigaretták és a hevített dohánytermékek (HTP-k) között olyan felnőttek körében, akik dohányoznak, és nemrég kezdtek e-cigarettát használni.